Post przerywany w Ramadanie a toczeń: co pokazuje irańskie badanie pilotażowe z 2015 roku

Post przerywany w Ramadanie a toczeń: co pokazuje irańskie badanie pilotażowe z 2015 roku

Zastrzeżenie medyczne: Artykuł podsumowuje opublikowane badania naukowe wyłącznie w celach informacyjnych. Nie stanowi porady medycznej i nie zastępuje konsultacji z lekarzem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem przed rozpoczęciem jakiegokolwiek protokołu postu, zwłaszcza jeśli masz istniejące schorzenie lub zażywasz leki.

Badanie w skrócie

Co zbadali naukowcy

Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) to choroba autoimmunologiczna, w której objawy mogą być wyzwalane przez stres fizyczny. Pacjentom zazwyczaj rekomenduje się unikanie prolongowanego postu podczas obserwacji religijnych, takich jak Ramadan, ze względu na ostrożność. To irańskie badanie pilotażowe stawiało praktyczniejsze pytanie: u pacjentów z nieaktywnym (remisyjnym) toczniem, czy post od świtu do zachodu słońca w Ramadanie zmienił aktywność choroby, markery immunologiczne, profil lipidowy lub jakość życia w porównaniu z pacjentami, którzy nie postowali? Zagadnienie to uzupełnia szerszą dyskusję na temat postu i tocznia u kobiet oraz ogólnych kwestii postu w chorobach autoimmunologicznych.

Kto uczestniczył w badaniu

Profil uczestników: Dorośli z toczniem w fazie remisji (nieaktywnej), zarekrutowani z poradni tocznia w Rheumatology Research Center Uniwersytetu Medycznego w Teheranie w okresie sierpień–listopad 2009 r. Uczestnicy sami wybrali, czy będą postować, zamiast być losowo przydzieleni do grup.

Protokół: Wszyscy uczestnicy przebadani w trzech punktach czasowych — dzień przed rozpoczęciem Ramadanu, dzień po jego zakończeniu i ponownie trzy miesiące później. Podczas każdej wizyty naukowcy mierzyli wyniki SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), przeciwciała anty-dsDNA, poziom dopełniacza (C3), profil lipidowy oraz ogólną jakość życia za pomocą Krótkiej Formy 36 (SF-36) Health Survey.

Co odkryli badacze

• Przeciwciała anty-dsDNA i dopełniacz C3 wzrosły bardziej w grupie postującej niż w grupie kontrolnej, obie osiągając istotność statystyczną — zmiana immunologiczna warta zanotowania.
• Pomimo tych zmian laboratoryjnych, kliniczna aktywność choroby (SLEDAI) nie zmieniła się istotnie w grupie postującej w porównaniu z kontrolą, ani bezpośrednio po Ramadanie, ani trzy miesiące później.
• Wyniki jakości życia (SF-36) również nie różniły się istotnie między pacjentami postującymi a niepostującymi w żadnym momencie obserwacji.
• Zmiany profilu lipidowego nie były raportowane jako klinicznie istotne między grupami na podstawie dostępnych danych ze streszczenia.

Co się nie zmieniło

• W grupie postującej nie zaobserwowano żadnych ataków lub istotnych wzrostów aktywności choroby podczas Ramadanu ani po jego zakończeniu.
• Jakość życia nie pogorszyła się u pacjentów, którzy wybrali post.
• Przychylne przesunięcia laboratoryjne (wzrost anty-dsDNA i względne zmniejszenie dopełniacza) nie przełożyły się na gorsze wyniki kliniczne w ciągu 3-miesięcznego okresu obserwacji.

Wnioski badaczy

Autorzy stwierdzili, że post w Ramadanie prawdopodobnie nie ma niekorzystnego wpływu na aktywność choroby ani jakość życia u pacjentów z remisyjnym toczniem, mimo że pewne markery immunologiczne (anty-dsDNA, C3) zmieniały się bardziej w grupie postującej niż w grupie kontrolnej.

Co to znaczy dla osób postujących

• Wyniki dotyczą wyłącznie remisyjnego (nieaktywnego) tocznia. Populacja badaną miała stabilną, nieaktywną chorobę przed Ramadanem — wnioski nie powinny być ekstrapolowane na pacjentów z aktywnymi atakami lub wysoką aktywnością choroby.
• Markery laboratoryjne się zmieniły, ale aktywność kliniczna nie. Wzrost anty-dsDNA i C3 u osób postujących to sygnał wart monitorowania, ale nie odpowiadał pogorszeniu wyników SLEDAI ani zmniejszeniu jakości życia w tej małej próbie — użyteczne przypomnienie, że zmiany laboratoryjne i ataki kliniczne to nie zawsze to samo, tema wyrażona również w artykule post i toczeń u kobiet.
• To badanie obejmowało samowybranie, a nie randomizację. Pacjenci sami wybierali, czy będą postować, co oznacza, że zdrowsi lub bardzi pewni siebie pacjenci mogli wybrać post — typowe odchylenie w badaniach postu w Ramadanie prowadzonych w praktyce.
• Próba jest mała. Ze zaledwie 21 uczestnikami postującymi, to badanie pilotażowe nie może wykluczyć skromnych efektów, które mógłby wykryć większy eksperyment.
• Każda decyzja o poście przy toczeniu powinna być podjęta wraz z reumatologiem. Biorąc pod uwagę, że ataki autoimmunologiczne mogą być wyzwalane przez stres fizyczny, czasowanie leków podczas długich dni postu, nawodnienie i indywidualny przebieg choroby — wszystko to wymaga udziału lekarza. Przeczytaj również trzy przyczyny chorób autoimmunologicznych u kobiet, aby uzyskać szerszy kontekst dotyczący czynników wyzwalających.
• Prolongowany post wielotygodniowy (taki jak Ramadan) to inne narażenie niż codzienne czasowe ograniczenie jedzenia. To badanie oceniało mniej więcej miesiąc postu od świtu do zachodu słońca, a nie standardowy wzór 16:8 lub 18:6 — wnioski nie powinny być uogólniane na wszystkie protokoły postu.

Ograniczenia badania

• Mała wielkość próby (n=40 ogółem, 21 postujących) ogranicza moc statystyczną i zdolność do wykrycia skromnych efektów
• Projekt nielosowy, samowybrany — grupy postująca vs. niepostująca nie były przydzielane, co wprowadza potencjalny błąd wyboru
• Badanie jednostkowe, jedno-ośrodkowe (Teheran, Iran) — wyniki mogą nie uogólniać się na inne populacje lub klimaty
• Włączono wyłącznie pacjentów z remisyjną chorobą, dlatego wnioski nic nie mówią o poście podczas aktywnych ataków
• Obserwacja ograniczona do 3 miesięcy po Ramadanie; długoterminowe ryzyko ataku nie było oceniane
• Zmiany anty-dsDNA i C3 osiągające istotność statystyczną bez odpowiadającej im zmiany kliniczne budzi pytania o moc badania do wykrycia prawdziwego efektu klinicznego w obu kierunkach
• Źródło finansowania nie jest jasno podane w dostępnych danych ze streszczenia

Źródło

Goharifar H, Faezi ST, Paragomi P, Montazeri A, Banihashemi AT, Akhlaghkhah M, Abdollahi B, Kamazani Z, Akbarian M. The effect of Ramadan fasting on quiescent systemic lupus erythematosus (SLE) patients' disease activity, health quality of life and lipid profile: a pilot study. Rheumatology International. 2015;35(8):1409–1414. PMID: 25972126

Najczęściej zadawane pytania

Czy post w Ramadanie jest bezpieczny dla osoby z toczniem?

To badanie pilotażowe z 2015 r. wykazało, że u pacjentów z remisyjnym (nieaktywnym) toczniem post w Ramadanie od świtu do zachodu słońca nie pogorszył istotnie aktywności choroby (wyniki SLEDAI) ani jakości życia przez okres 3 miesięcy obserwacji. Jednak było to małe, nielosowe badanie wyłącznie stabilnych pacjentów — każda osoba z toczniem, zwłaszcza ze znakami aktywnej choroby, powinna omówić plany postu z reumatologiem przed Ramadanem lub jakimkolwiek przedłużonym postem.

Czy post wyzwala ataki tocznia?

W tym badaniu nie zaobserwowano istotnych ataków ani wzrostu klinicznych wyników aktywności choroby w grupie postującej w porównaniu z kontrolą. Niektóre markery immunologiczne (przeciwciała anty-dsDNA i dopełniacz C3) rzeczywiście zmieniły się bardziej w grupie postującej, ale nie przełożyło się to na gorsze wyniki kliniczne w tej małej próbie. Potrzebne są większe badania, aby potwierdzić, czy dotyczy to szerszej populacji.

Co to jest SLEDAI i dlaczego jest ważne w badaniach postu?

SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index) to zwalidowany narzędzie kliniczne używane przez reumatologów do oceny aktywności tocznia pacjenta w danym momencie na podstawie symptomów, zaangażowania narządów i wyników laboratoryjnych. Naukowcy używają go jako podstawowego sposobu na zmierzenie, czy interwencja — taka jak post — czyni toczeń lepszym, gorszym czy niezmiennym.

Czy post przerywany może pomóc w chorobach autoimmunologicznych, takich jak toczeń?

Dowody są nadal bardzo ograniczone. To badanie sugeruje, że post nie wydaje się szkodzić pacjentom ze stabilnym, remisyjnym toczniem, ale nie był zaprojektowany do testowania, czy post aktywnie poprawia toczeń. Szersze badania na temat postu i chorób autoimmunologicznych u kobiet badają potencjalne mechanizmy modulujące system immunologiczny, ale ścisłe, większe badania specyficzne dla tocznia są wciąż potrzebne.

Czy powinienem przerwać przyjmowanie leków na toczeń, jeśli postuję?

Nie. To badanie nie oceniało zmian w leczeniu, a zatrzymanie lub zmiana leków na toczeń bez porad medycznych może być niebezpieczne. Każdy protokół postu — w stylu Ramadanu lub inny — powinien być planowany wraz z reumatologiem, szczególnie biorąc pod uwagę czasowanie leków, nawodnienie i monitorowanie wczesnych symptomów ataków.

Powiązane badania i artykuły

• Post i toczeń: co powinny wiedzieć kobiety
• Post a choroby autoimmunologiczne u kobiet
• Trzy przyczyny chorób autoimmunologicznych u kobiet
• Post przerywany i zapalenie: wyjaśnienie badań
• Dieta imitująca post zmniejsza objawy SM i promuje remielinizację
• Post i regeneracja systemu immunologicznego (Cell Stem Cell 2014)
• Post a zapalenie: co powinny wiedzieć kobiety

Chcesz kompletny przewodnik po poście? Zdobądź Intermittent Fasting in Practice na Amazon — i uzyskaj 3 miesiące bezpłatnie w naszej aplikacji na fastinginpractice.com/redeem.